Zoom sur les frais d’optique

Zoom sur les frais d’optique

Quelles sont les dépenses prises en charge par la Sécurité Sociale ? Quelles sont les bases de remboursement en vigueur ?

La prise en charge par la Sécurité Sociale

  • Ÿ Trois types de dépenses sont en partie pris en charge par la Sécurité Sociale :

- Les verres
- Les montures
- Les lentilles de correction

  • ŸLe remboursement des verres et montures

Les frais d’optique restent peu remboursés par la Sécurité Sociale. De plus ces remboursements peuvent varier selon l’âge et/ou le degré de correction.
Vous pouvez être remboursé d'une à plusieurs paire(s) de lunettes par an, si votre affection évolue. Cependant les produits d’entretien ne sont pas remboursés, ils sont à la charge de l’assuré.

  • Ÿ Le remboursement des lentilles de contact

Les lentilles de contact ne sont prises en charge par la Sécurité Sociale que pour certaines affections.
L'Assurance Maladie prend en charge les lentilles de contact, si elles font l'objet d'une prescription médicale et correspondent à certaines affections précises conformes à la LPPR (Liste des Produits et Prestations Remboursables).
Le remboursement par la Sécurité Sociale dépend donc du défaut visuel (défaut ne pouvant pas être corrigé par un port de lunettes) et non du type de lentilles.
Par contre la plupart des mutuelles propose un forfait annuel de remboursement et ce, même si les lentilles de contact ne sont pas remboursées par la Sécurité Sociale.

Pour en savoir plus sur les remboursements de la Sécurité Sociale, rendez-vous sur : www.ameli.fr

Exemple de prise en charge par la Sécurité Sociale :

Prenons les frais engagés concernant l’achat de la monture et de deux verres avec une correction forte.

Exemple de frais 

Base de remboursement(1)Taux de remboursement(1)

Remboursement Sécurité Sociale

Reste à charge

Verres 400 €

7,32 € x 2 Soit 14,64 €

60 %

8,78 €

400 € - 8,78 € = 391,22 €

Montures 150 €

2,84 €

60 %

1,70 €

150 € - 1,70 € = 148,30 €

550 €

_

_

10,48 €

539,52€

La prise en charge par la Complémentaire Santé

La Sécurité Sociale rembourse peu les frais engagés en optique. Les tarifs variant en fonction du défaut de correction, le montant restant à votre charge peut devenir ainsi rapidement important. Il est donc indispensable d’avoir une bonne complémentaire santé qui prendra en charge tout ou une partie des frais restant à votre charge.

Par exemple, avec la complémentaire santé Garanties Santé(2) de la Caisse d’Epargne :
Votre ophtalmologiste vous a prescrit une paire de lunettes qui vous revient à 190 € :
1.Vous avez payé : 190 €
La Sécurité Sociale vous rembourse : 4,45 €(1)
Sans Garanties Santé, il reste à votre charge : 185,55 €(1)
60% x (2,84+2x2,29 €) = base de remboursement Sécurité Sociale

2.Grâce à la complémentaire santé Garanties Santé(2) côté JE Formule 3, nous prenons
en charge : 150 €
Il ne reste donc plus qu’à votre charge : 35,55 €

Vous souhaitez en savoir plus sur la complémentaire santé Garanties Santé de la Caisse d’Epargne ? Cliquez ici.

(1) Base et taux de remboursement en vigueur au 01/01/16.
(2) Garanties Santé est un contrat de BPCE Assurances, entreprise régie par le code des assurances.

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